第2章 中医药调理 食入恶寒(2/2)

    在这个基础之上，根据患者症状的变化稍作增减调整，加入白术和大腹皮等药材，又服用了六剂之后，患者进食时怕冷的病症就完全治愈了。接下来改变治疗方向，以甘温补气、补中益气为主，并稍稍添加一些苦寒清热祛湿的药物，采用补中益气汤与小柴胡汤共同调治。然而一周之后，这位患者的病（食入恶寒）又出现了反复，于是再次使用最初开的药方服用五剂后再度痊愈，接着又服食五剂加以巩固疗效，从那以后再也没有发病，彻底康复如初。

    [评析]患者所患病证属于湿热郁伏少阳引发，正如《金匮要略·疟疾病篇》中所言：“柴胡桂姜汤可治疗疟疾，症状表现为寒冷较多而微微发热，或者只有寒冷没有发热。”这位患者长期患有溃疡病和胃下垂；脾胃中气虚弱，无法升清降浊，呈现出湿热郁伏少阳的征象（恶寒、尿液如浓茶色、舌苔白黄且厚腻），同时还伴有中气虚弱导致的嗜睡、食欲减退、脘腹部胀满、喜欢吃热食、恶寒、面色萎黄以及头晕等病症，这些情况已经不是柴胡桂姜汤能够应对解决的了。因此需要重用柴胡和青蒿来开通舒畅少阳气机，并搭配通草、茯苓通过利小便来通畅阳气，以通阳作为主要治法，同时还要重用党参、黄芪、甘草、葛根、升麻、陈皮来升举补益脾气，调和降下胃气，所以服药后才会产生疗效，后续再添加白术、大腹皮来加强健脾祛湿的功效。等到疾病痊愈后，使用补中益气汤与小柴胡汤来进行调养，但方剂中却用到了黄连、黄芩这类苦寒的药物，这其实是一种错误的用法。李东垣在其所着的《脾胃论》中告诫道：“应当使用甘温之类的药剂来补益其中焦，并升腾其阳气”，同时还应该“切忌使用苦寒之药来泻火败胃”，否则就会导致病情出现反复。于是（患者）停止使用之前开的方子，转而服用最初开始时用的那个处方，结果进食后恶寒的症状再次得到缓解，最终得以痊愈。