痿跫(一)
[病案]董某，男，18 岁。于 1974 年 9 月4日首次前来诊治。双脚痿软无法站立已有两日，他自述前日在田间劳作时，突然感觉全身发胀，双脚无力，并伴有轻微恶寒和鼻塞症状，自以为是患上了“感冒”，便在家中休息。然而，次日下午，他的病情突然加重，两脚变得痿软，无法站立，甚至无法迈步，手部也感到无力。于是立即送往医院接受治疗，但未见效。中医会诊结果如下：该患者原本就患有咳嗽，已经持续了三年之久。每次咳嗽时，痰液难以咳出，咽喉干燥并带有灼热感，受热后咳嗽加剧。现在除了脚痿之外，还伴有口渴喜冷饮、身体发热、大便干结以及夜寐欠佳等症状。经检查，患者神志清醒，双脚并无红肿现象，舌头边缘稍显红色且发干，舌苔呈白色且较厚，脉象呈现浮大之象。
[治则]清肺养阴,辛凉解表。
[方药]南沙参 30 克，麦冬 12 克，玄参15 克，知母 9 克，黄芩 9 克，桑叶 16 克，芦根 24 克，薄荷 9 克，荆芥 9 克，银花 9 克，甘草 6 克。患者服用四剂后，可以扶着拐杖下床行走，接着可以独立步行，但双脚仍然无力，出汗多且口渴，咳嗽也没有停止，测量体温为 385°c。因此，在原方的基础上加入了石膏 24 克，继续服用五剂。之后，双脚走路有力，痿软症状消失，只有咳嗽和浓痰的问题还存在。按照上方调整，以清肺生津为主，再服用十九剂，双脚恢复正常，咳嗽也痊愈了。经过半年的随访，病情没有再次发作。
[评析]这位患者已经被咳嗽折磨了整整三年，平日里常常感到咽喉灼热难耐。这是由于肺热损伤了阴气，导致痰液变得浓稠，难以咳出。最近，他又不幸感染了外界的邪气，因此出现了发热、口渴和轻微恶寒等症状。此外，因为热邪侵袭肺部，使得肺部燥热，阴津损耗非常严重。肺脏作为水液代谢的源头，其功能如同一个水利工程中的水源地，源源不断地将水分输送到全身经脉。然而，如今这个上源却出现了缺水的情况，无法正常输布，这就好比河流干涸，土地失去了滋润。这种情况下，筋脉也随之失去了滋养，变得干枯脆弱。
正如《内经·痿论篇》所云：“肺热叶焦，发为痿蹵