胆道术后大出血
[病案]范某，一位52岁的男性患者，在1981年9月16日不幸罹患急性化脓性胆管炎、胆石症以及中毒性休克，因此接受了胆总管切开取石和胆囊摘除手术。手术后，医生在胆总管中放置了一个“t”字管进行引流。手术后的半个月，患者发现引流管内出现了血性液体，同时大便呈现柏油状，这些症状引起了医生的注意。
在11月3日，医生再次为患者进行了胆总管切开手术，成功地取出了1枚小核桃大小的结石，并取出了约15毫升的血块。之后，医生重新在胆总管中放置了“t”字管进行引流。然而，患者肝脏动脉出现了严重的粘连，因此医生没有对其进行结扎。手术后第十天，患者突然出现大出血，从引流管内流出约300毫升血液，同时吐血30毫升，导致患者陷入休克状态。
从那时起，患者每周都会出现1到2次大出血，持续了两个月，总共输血9800毫升。尽管医生采用了多种治疗方法，但患者的病情仍未得到缓解。此时，患者面色苍白、精神不振，大量出汗不止，四肢厥冷，舌头肿胀且湿润，脉搏微弱。
[治则]温阳固阴,以挽血脱气散。
[方药]红参10克,炮姜10克,白术10克,当归10克,阿胶10克,蒲黄10克,白芨10克,附子15克,凤昆草15克,参三七45克,熟地20克。连服12剂后,出血已止,改予归脾汤加附子、肉桂温补心脾,调理至出院。
[评析]在这个具体案例中，患者在经过多次手术后，出现了持续数月的出血现象。这种状况实际上是由于患者阳气虚弱和气血不足所导致的。在术后，患者出现了脱陷妄行的现象，这使得患者体内的气血无法得到有效的统摄，从而导致了出血不止的问题。为了解决这一问题，我们采用了多种中药治疗方案，帮助患者改善出血症状。
首先，我们选择了附子、炮姜、红参等草药，这些草药具有温补脾胃、增强患者阳气的功效，从而达到了益气摄血的目的。此外，我们还加入白术来进一步调理脾胃，增强患者的消化吸收功能，使患者能够更好地吸收药物，从而加速康复进程。
其次，为了缓解患者阴虚血虚的症状，我们采用了当归、熟地和阿胶等草药