恶性组织细胞增多症
[病案]沈某,男,22岁。1976年3月4日入院。病起冬季劳累过度及反复受凉淋雨,嗣后发热、咳嗽十二天,黑粪三天,隐血(++++)。入院检查:体温395c,脉搏104次\/分,呼吸30次\/分,血压120\/67kpa(90\/50毫米汞柱),咯痰咖啡色,皮下瘀斑,两肺满布干啰音,肝肋下2厘米,剑突下4厘米,质偏硬,肝区叩击痛(++),脾肋下2厘米,质偏硬,实验室：红细胞18x1012\/l(180万\/立方毫米),血红蛋白55克\/l(55克),白细胞11x109l(1100\/立方毫米),中性58,淋巴36,大单核6,血小板30x109\/l(3万\/立方毫米)(输血600毫升后),凝血时间5分钟,血液浓缩涂片2次均找到异常组织细胞。骨髓涂片：骨髓增生减低,片中见到较多异常细胞,并偶见多核巨细胞。尿、大便、肝功能、肾功能、胸部x线摄片等均表现异常。诊断为恶性组织细胞增多症。入院当晚即神志昏迷,时有谵语,臀部大片瘀斑,鼻流鲜血,黑粪2次,腹部胀气,呼吸急促,血压80\/67kpa(60\/50毫米汞柱)。即予输鲜血,静滴抗生素、止血剂、激素,次日病情进一步恶化,连续大量出血,全身皮下广泛瘀斑,因白细胞低,未用化疗,乃以中药为主治疗,抗生素,止血剂同前,激素逐步递减,至16日全部停用。中医根据发病季节,症状表现,舌红绛光剥,脉滑数,诊断为“春温症”。
[治则]凉血止血,清热解毒,佐以益气养阴。
[方药]水牛角30克(先煎),生地30克(鲜生地缺货),丹皮15克,白芍12克,生石膏30克(先煎),知母9克,黄芩9克,象牙屑15克,侧柏炭15克,地榆炭15克,北沙参24克,鲜芦根30克,鲜茅根30克,生甘草3克,皮尾参12克(另煎代茶),上午灌服头汁后,下午便血、咯血即减少。次日再服1剂,便血明显减少,咯血止,血压146\/80kpa(110\/60毫米汞柱),神志有时清醒,舌苔焦黄,脉滑数洪大,重按较有力,续前方加银花24克,蚤休24克。服2剂后,出血基本停止,血压稳定,肺部啰音消失,肝脾缩小,唯体温波