无脉症(胶元类疾病)
[病案]患者庞某,女性,20岁,于1961年3月1日下午在学习过程中突然出现一系列神经系统症状。患者首先感到剧烈头痛,随后出现言语不清,伴有右面部肌肉抽搐,咀嚼肌功能受限,导致左颊部食物残留,并伴有口角流涎。症状逐渐加重,患者继而出现右上肢抽搐,四肢肌力明显减退,行走困难,呈现明显的运动功能障碍。
入院后,患者主诉右颞部持续性疼痛,并出现小便失禁,提示可能存在自主神经功能紊乱。体格检查发现右侧桡动脉搏动消失,血压无法测得,进一步检查显示锁骨上动脉、颞动脉均未触及搏动,颈动脉右侧搏动较左侧明显减弱,提示右侧颈动脉系统可能存在严重供血障碍。
血压测量显示明显的不对称性:上肢左侧血压为89\/109kpa(142\/82毫米汞柱),下肢左侧血压为192\/133kpa(144\/100毫米汞柱),而右侧下肢血压高达210\/160kpa(158\/120毫米汞柱),这种显着的血压差异提示可能存在大血管病变。神经系统检查发现左半身瘫痪,符合中枢神经系统病变的临床表现。
实验室检查结果:红细胞计数为445x1012\/l(445万\/立方毫米),血红蛋白139克\/升(139克),白细胞计数86x109\/l(8600\/立方毫米),中性粒细胞比例83,淋巴细胞比例17,血沉18毫米\/小时,康氏反应阴性,排除了梅毒感染的可能。
脑电图检查显示:双侧额叶存在异常病灶,脑电波普遍异常,以右侧半球病变更为显着,提示可能存在器质性脑部病变。
患者入院后接受多种药物治疗,但症状未见明显改善。
[治则]复脉。
[取穴]取患侧内关穴,留针法,当刺入有针感后右侧脉搏即起动;另针尺泽、太渊。内关留针三天后起针。以后又轮流刺内关、尺泽、合谷、曲池、外关、肩髃而愈。测得上肢右侧血压106\/104kpa(80\/78毫米汞柱),十二天后出院时测血压122\/93kpa(92\/70毫米汞柱)。
[评析]内关穴是中医针灸学中一个极为重要的穴位,其临