心绞痛发作,并可改善患者的长期预后。
3 钙通道阻滞剂
- 当患者不能耐受β受体阻滞剂或存在变异型心绞痛时,可选用钙通道阻滞剂,如地尔硫、硝苯地平控释片等。地尔硫可静脉注射或口服,静脉注射剂量一般为 10g,稀释后缓慢注射,随后可根据病情改为口服维持。钙通道阻滞剂可抑制心肌收缩力,扩张冠状动脉和外周血管,改善心肌供血和减轻心脏负荷。
(三)吸氧
给予患者吸氧治疗,一般采用鼻导管吸氧,氧流量为 2 - 4l\/。吸氧可提高患者血液中的氧含量,改善心肌缺氧状态,减轻心绞痛症状。对于病情较重或伴有呼吸困难的患者,可适当提高氧流量或采用面罩吸氧。
(四)抗血小板治疗
在排除出血禁忌证后,应尽快给予患者阿司匹林肠溶片 300g 嚼服,同时可联合应用氯吡格雷 300 - 600g 口服。抗血小板治疗可抑制血小板聚集,防止血栓形成,降低心肌梗死等严重心脏事件的发生风险。
(五)抗凝治疗
对于高危患者或考虑有冠状动脉内血栓形成可能的患者,可给予肝素或低分子肝素抗凝治疗。肝素一般先静脉注射负荷剂量 5000 - u,随后持续静脉滴注,根据活化部分凝血活酶时间(aptt)调整剂量,使 aptt 维持在正常对照值的 15 - 25 倍。低分子肝素则可根据患者体重皮下注射,使用相对简便,无需常规监测凝血指标,但对于肾功能不全患者需调整剂量。
(六)其他治疗
1 镇静治疗
- 对于情绪紧张、焦虑的患者,可给予适当的镇静剂,如地西泮 25 - 5g 口服或肌肉注射。镇静治疗可缓解患者的紧张情绪,减少心肌耗氧,有利于心绞痛的缓解。
2 纠正电解质紊乱
- 检查患者的电解质情况,若存在低钾血症等电解质紊乱,应及时纠正。低钾血症可影响心肌的电生理活动,增加心律失常的发生风险,加重心肌缺血缺氧状态。可通过静脉补钾等方式将血钾维持在正常范围。
五、中医急救措施
1 针刺疗法
- 可选取内