之一,以减轻脑组织的受压和水肿。常用的方法包括使用脱水剂,如甘露醇。甘露醇可通过提高血浆渗透压,使脑组织内的水分进入血管内,从而减轻脑水肿。一般按照每公斤体重 025 - 1 克的剂量快速静脉滴注,每 4 - 8 小时一次。但甘露醇使用过程中要注意监测肾功能,因为长期大量使用可能会导致肾功能损害。此外,还可使用甘油果糖、呋塞米等药物辅助降低颅内压。对于严重的颅内高压,可能需要进行手术减压,如去骨瓣减压术等。
三、手术治疗
(一)开颅血肿清除术
这是一种传统且常用的手术方法。手术过程中,医生会在患者头部切开皮肤和颅骨,直接暴露脑内血肿部位,然后使用吸引器等工具将血肿清除。这种手术适用于出血量较大、脑疝形成或血肿位置较浅的患者。例如,对于基底节区大量出血并导致中线结构明显移位的患者,开颅血肿清除术能够迅速减轻颅内压力,解除脑组织的压迫。但该手术创伤相对较大,术后恢复时间较长,且存在一定的手术风险,如术后感染、再出血等。
(二)微创手术
1 立体定向血肿穿刺引流术
利用立体定向技术精确定位脑内血肿的位置,然后通过穿刺针将血肿腔内的血液引流出来。这种手术创伤较小,对脑组织的损伤相对较轻,适用于深部脑血肿或年老体弱、不能耐受开颅手术的患者。例如,丘脑部位的少量出血,采用立体定向血肿穿刺引流术可以在较小的创伤下缓解血肿对周围脑组织的压迫。术后可通过引流管向血肿腔内注入尿激酶等溶栓药物,促进血肿的进一步溶解和引流,但要注意预防穿刺部位出血和颅内感染等并发症。
2 神经内镜血肿清除术
借助神经内镜可以清晰地观察脑内血肿的情况,在直视下进行血肿清除。该手术具有创伤小、止血效果好等优点,能够在清除血肿的同时减少对周围正常脑组织的损伤。例如,对于脑室内出血的患者,神经内镜可以直接进入脑室内进行血肿清理,并可同时处理脑室系统的梗阻,恢复脑脊液循环。但神经内镜手术对手术医生的技术要求较高,需要具备熟练的内镜操作技能。
四、药物治疗
(一)止血药物