急诊科，抢救室。
陆安听完患者家属的描述，心中立刻有了自己的想法。
患者这是慢性心衰的底子，急性脑梗导致心衰急性加重，引起肾衰少尿。
这样的发病链条，已经在陆安脑子里闪过。
他快速翻看了一下患者在外院急诊的化验单：
进入急诊当天，患者的血常规正常。
血气分析ph 74、氧分压643 hg、二氧化碳331 hg、乳酸42 ol\/l。
肌钙蛋白i（tni） 0022 ng\/l、脑钠肽（bnp） 2855 pg\/l、血糖43 ol\/l、血钾736 ol\/l、血钠116 ol\/l。
肌酐255 μol\/l、尿素47 ol\/l。
尿糖4+、潜血3+、尿酮体阴性、降钙素原408 ng\/l、c反应蛋白127 g\/l、糖化血红蛋白115。
其中，心电图提示房颤心律、心率96次\/分、ii，iii，avf导联及胸导联广泛st段压低、avr导联st段还有轻度的抬高。
胸部ct可见左下肺斑片影，头颅ct提示脑沟回加深，未见到高密度影。
“血糖这么高，平时用的是降糖药还是胰岛素？”
实习生林可可看到患者血糖这么高，便下意识地问向了家属。
“之前不知道有糖尿病，什么都没用过。”家属回答道，“不过去了当地医院以后，就开始打了胰岛素，好像还用了一天利尿药。”
陆安微微点头，继续翻看化验单。
经过外院一天的补液、利尿，第二天患者的血钾已降到508 ol\/l，血钠回升至145 ol\/l，血糖降到16 ol\/l。
但是，肾功能继续恶化，肌酐涨到405 μol\/l，尿素也涨到5157 ol\/l。
看起来血糖已经基本控制下来，尿也出来了。
但是，这是什么原因引起了肾功能的急剧恶化？
陆安看完了患者的检查化验之后，再次给他进行了详细的体格检查。
患者全身并没有明显的水肿，皮温较低、肺部