听诊没有明显的湿罗音，心音还可以。
床头心电监护上，患者目前心率90-110次\/分，血压80-90\/50-60 hg，呼吸37次\/分，血氧饱和度95（储氧面罩）。
虽然既往有房颤、慢性心衰的病史，但氨基末端脑钠肽前体（nt-probnp）还不到3000 pg\/l，入院时尿素氮\/肌酐（bun\/cr）比值高达45。
第二天虽然有所下降，仍然高达31。
“这一切都表明，患者是休克引起的的肾前性少尿和急性肾损伤。”
陆安皱了皱眉头，这一切似乎又回到了老生常谈的话题。
“小林，你说患者的休克的原因，是心源性休克，还是脓毒性休克，还是低血容量休克？”
陆安有心想考验一下林可可。
她跟着自己有一段时间了，应该比较了解自己的临床思路。
林可可想了想，便道：“患者的降钙素原（pct）和crp显着升高，入院筛查的胸部ct可以看到左下肺的斑片影，不排除急性脓毒性休克的可能性，不过最近几天都没有发烧，血常规没有异常，肺部的感染看起来并没有那么重。”
“所以你排除了脓毒性休克？”
林可可点了点头，“脓毒症的诊断尚有欠缺。”
“那心源性的呢？”
“虽然患者的心电图出现广泛的st段压低和avr的st段抬高，但近2天以来tni的上升幅度并不算太高，从0022 ng\/l上升到042 ng\/l，也并没有明显恶化的心律失常。”
进一步的超声检查提示下腔静脉09 、左心明显增大、左室舒张末径63 ，左房50 ，射血分数40、心输出量6 l\/、室壁运动偏低。
“患者有心衰，这是肯定的。但是他没有心脏功能突然恶化的因素，心输出量也还可以，心源性休克的诊断也不太成立。”
排除了心源性、感染性休克，那剩下便只有一种可能了，那就是低血容量性休克。
患者的下腔静脉只有09 ，提示严重的容量不足。
“陆老师，目前看起来低血容量休克的可能性最大了，他好像也并没